Una mañana más me dirigí a la unidad donde tenía que estar esa mañana. Tras escuchar el parte de Boxes y preparar toda la medicación, me puse a leer la historia de los pacientes.
La mañana estaba muy tranquila y a penas había 5 pacientes, por lo que decidí echar un vistazo a los pacientes de la observación. Entre ellos me llamó la atención uno de ellos. Se trata de un paciente de 29 años con leucemia. El paciente ingresa por fiebre elevada.
La sospecha de la fiebre es la posible infección del catéter Hickman. Pregunté a las enfermeras de la obersvación que si me podían avisar pata ver la cura del catéter. Finalmente no pude verlo puesto que no hicieron la cura, ya que estaban valorando su retirada.
Al quedarme con la curiosidad he estado consultando información sobre el catéter Hickman.
El catéter Hickman es utilizado para la canalización de la vía central y se usa en pacientes que requieran un tiempo más
prolongado.
Los
cuidados que se le deben realizar a un paciente con CVC son numerosos, ya que
se está accediendo a una vía central, en la que además estamos en contacto continuo con el
torrente sanguíneo. Por ello, los cuidados de enfermería deben seguir una serie
de pautas:
- Valoración
- Objetivos
- Cuidados continuos
- Educación
Valoración:
La
enfermera siempre debe valorar:
-Valorar
las condiciones generales del catéter y la piel de alrededor. La piel es muy
importante como barrera natura.
-Evaluar
signos locales y sistémicos de complicaciones como: sangrado, disección del
catéter y/o conexiones.
-Valorar
la ubicación y posible desplazamiento del catéter, y las vías sin uso deben
permanecer clampeadas y a ser posible heparinizadas.
-Valorar
el conocimiento del paciente y de la familia frente al procedimiento.
Objetivos:
Después
de valorar en toda instancia al paciente, los objetivos se deben basar en
mantener el catéter permeable y aséptico para:
-Administración
terapéutica.
-Medición
de presión venosa central.
-Extracción
de sangre para analítica.
Cuidados continuos:
-Verificar
siempre la permeabilidad de cualquier catéter.
-Las
conexiones para una nueva infusión deben manejarse con técnica estéril.
-La
restitución periódica de equipos, líneas y conexiones disminuye la incidencia de
colonización, por lo que es aconsejable cambiarse cada 72 h
-El
cambio de equipos deberá realizarse cada 24 h.
-Los
equipos para el paso de elementos sanguíneos deben desenchufarse y cambiarse
después de su uso.
Mantenimiento:
-La
curación del sitio de inserción podrá realizarse no antes de 12 horas,
posterior a la colocación. Posteriormente se realizara curación cada 72 horas o
antes, de acuerdo al estado del paciente y el área donde se encuentre y si el
apósito no es trasparente. En caso del uso del apósito trasparente la curación
se realizará a los siete días (según fuentes del CDC).
-
Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un paño estéril además de
líquido intravenoso, equipo intravenoso, extensión del equipo, llave de tres
pasos, gasas, povidona yodada, suero fisiológico, gasa, guantes estériles,
apósito y cinta adhesiva.
-
Después de lavarse las manos, limpiar el equipo de suero, tapándolo
posteriormente.
-Explique
el procedimiento al paciente.
-Colocar
los guantes no estériles y retirar el apósito.
-Examinar
la zona con el fin de detectar inflamación, drenajes u otros signos de
infección, obtenga una muestra con un hisopo de cultivo si presentase signos de
infección.
-
Colocar guantes estériles y utilizar una técnica estéril, utilizar una gasa
para limpiar la zona de inserción con suero fisiológico, limpiar hacia afuera
la zona con movimientos circulares. Desechar la gasa con povidona yodada y
dejar secar.
-Cubrir
la zona con un apósito estéril a continuación cambiar el equipo intravenoso,
clampear la luz del equipo antes de proceder el cambio, desclampar la luz y
colocar el equipo nuevo regulando la frecuencia del flujo.
-Etiquetar
el apósito con fecha y hora.
Educación:
Uno
de los roles que debe cumplir la enfermera durante todos los procedimientos es
el de educar tanto al paciente y familia con respecto a:
-Los
beneficios, riesgos y complicaciones derivadas de portar un catéter.
-Los
signos de complicaciones, para dar aviso de inmediato al médico o miembros del
equipo de salud.
-La
manutención de una buena higiene mediante el adecuado lavado de manos.
Además
debe estar en constante capacitación del personal a cargo, educando sobre el
manejo de técnica aséptica para la correcta elaboración en el procedimiento y
las medidas para asegurar la manutención de la indemnidad y fijación del
catéter.
Bibliografía consultada:
- Lanken, P.N., Hanson, C.W., Manaker,S. Manual de cuidados intensivos.(Traducción de Editorial Médica Panamericana de los doctores Klajín,D; Patrone,U; Silva,H; Treszezamsky,A.; Tzal, K.).Madrid, España. Editorial Médica Panamericana. 2003.
- Complicaciones en catéteres venosos centrales. Disponible en: http://www.cuidadosintensivos.es/mediapool/73/733359/data/accesos_vasculares.pdf.htm.
