domingo, 28 de octubre de 2012

A UN PASO DE DEJAR DE SER ALUMNA






Cada día que pasa me encuentro más segura en esta unidad. Para mí es importante sentirme cómoda y tener muy claro los procedimientos. Saber dónde está el material, las costumbres de cada unidad, conseguir la mayor autonomía posible. Tal vez sea lo que más me cuesta y por ello los comienzos de cada rotatorio se me hacen muy cuesta arriba
 Mi objetivo siempre cuando comienzo unas prácticas es imaginarme que ya estoy trabajando, para ello tengo que ser lo más autónoma posible e intentar hacer todo lo que pueda sin la ayuda de una enfermera.
En el resto de prácticas he notado que me costaba menos alcanzar ésta autonomía.
Puedo decir que éste rotatorio es uno de los más complicado hasta el momento. Pero a pesar de ello es el rotatorio que más me está gustando.
Durante los rotatorios en planta había muchos días que eran copias de los anteriores, siempre aprendías algo, pero no hay tanto de donde sacar como en este rotatorio.
Puede ser un tópico erróneo pero los alumnos cuando empezamos las prácticas, nos preocupa mucho el controlar las técnicas (canalización de vías, sondajes, gasometrías, curas, etc). Siempre nos explican que no debe ser así, que damos demasiada importancia a esto y tan solo son técnicas que se aprenden con el tiempo. Creo que llevan razón y hay puntos que  también con muy importantes y que no las prestamos la atención que debiéramos.
Aún así, realizando estas prácticas he podido practicar mucho las técnicas y mejorarlas considerablemente,  por lo que  cada vez me siento más segura. Cuando comencé las prácticas no me podía imaginar que tuviera la confianza en tampoco tiempo de mi misma para sacar una gasometría sin supervisión. Ahora estoy deseando que algún médico pida una gasometría para ver si puedo hacerla yo.
Lo diferente de estas prácticas es que no tienes asignada una enfermera y los turnos son muy rotatorios, por lo que así puedo absorber todo lo bueno de cada uno. Pero también saco un parte negativa. Es importante que te conozcan, ya que no todas las enfermeras se fían de las estudiantes ni están dispuestas a prestarte atención. Esto hace que muchos días me quede sin practicar técnicas o ver cosas que me hubiera gustado hacer.
Haciendo una reflexión sobre esto, me gustaría decir que para mí es fundamental el trato entre alumnos y enfermera. Todos los días me levanto con ilusión y con ánimos de aprender todo lo que pueda, pero me atrevo a decir que hay enfermeras que no tienen un buen trato hacía los alumnos. Respeto que haya personas que no les guste la docencia y que vean a alumno como un estorbo. Por ello, creo se debería preguntar al personal sobre quién no quiere alumnos y así no tener que pasar estos malos momentos.
Aún así, lo que me llevo a casa es lo positivo de cada día. 

BOX VITAL




El servicio de Urgencias de cada hospital, sigue una distribución basada en la funcionalidad y la operatividad. No olvidemos que hay pacientes que necesitan una atención inmediata, es el servicio de urgencias, debiendo para ello tener una organización adecuada y funcional, con unas zonas definidas y delimitadas para una correcta atención y que no se produzcan retrasos en la atención al enfermo o una desorganización en cuanto a la atención del mismo.
El box vital está destinado para las situaciones que requieren una atención inmediata. El box tiene que estar estrictamente organizado y con el material necesario. Para ello,  es revisado en cada turno para comprobar  que todo el material  está correctamente y que todo funciona.
Una de las mañanas durante mi paso por las consultas estaba siendo relativamente tranquila, los boxes estaban tranquilos y todo transcurrió con normalidad hasta que sonó  la alarma de emergencia.
El protocolo que tienen establecido para estas intervenciones  es un equipo compuesto por dos enfermeras de la unidad. Al comenzar el turno ya se sabe quien tiene que ir en el caso de que suene la alarma. Esto es importante para que todo esté organizado y ningún puesto esté descubierto.
Todo está protocolizado para que cada uno sepa que debe hacer sin estorbar al resto. Los primeros segundos son fundamentales para que la intervención sea lo más eficaz posible. El tiempo de respuesta es muy importante en estos casos. Revisando información sobre los tiempos de respuesta en los hospitales de Madrid compruebo que el hospital de Fuenlabrada es uno de los hospitales con menor tiempo de respuesta.
Todo está protocolizado para que en ese momento no se pierda tiempo en organización. Tanto las enfermeras como las auxiliares tienen muy claro que es lo que tienen que hacer en cada momento y cuál es su papel
Como ya he dicho anteriormente, son dos las enfermeras encargadas de atender el box vital. Cada una se pone a cada lado del paciente.
Una de ellas de la vía aérea y de la monitorización y la otra enfermera de la circulación.
Después de realizar los primeros cuidados, se queda el equipo imprescindible.
Son situaciones en las que la enfermera tiene que tener muy claro los protocolos de actuación. La rapidez y el control de la situación son esenciales en este trabajo.
En el box hay preparado un maletín para cuando el paciente sea trasladado a otra zona del hospital tener la medicación más urgente a mano.

lunes, 22 de octubre de 2012

1º semana en consultas


Una vez pasado el primer día comenzamos nuestro rotatorio. Tenemos asignados los puestos por semanas. Mi primera semana comienza en las consultas.
Valorando toda la semana puedo decir que he aprovechado todo lo posible en realizar las técnicas de canalización de vía venosa y la preparación de medicación intravenosa.
He estado con diferentes enfermeros esta semana y cada uno tiene una forma muy particular de trabajar. De cómo diluir la medicación cómo realizar la técnica de canalización y todo ello hace que pueda ir captando lo mejor de cada uno.
Los pacientes que se asignan a las consultas son pacientes que no requieren una atención urgente. Un gran porcentaje de pacientes que acuden a urgencias y son vistos en consultas, podrían haber acudido al centro de salud.
Antes de continuar me gustaría distinguir dos conceptos: emergencia y urgencia.

¿Qué es una emergencia?
Es la situación de salud que se presenta repentinamente, requiere inmediato tratamiento o atención y lleva implícito una alta probabilidad de riesgo de vida.

¿Qué es una Urgencia?
Es una situación de salud que también se presenta repentinamente sin riesgo de vida y puede requerir asistencia médica dentro de un período de tiempo razonable (dentro de las 2 o 3 horas).

Me gustaría reflexionar sobre la insistencia de la población en acudir directamente a los servicios de urgencias hospitalarios sin pasar por urgencias de atención primaria.
Ambas estructuras tanto el hospital como el centro de salud disponen de atención a problemas urgentes, pero los hospitales siguen recibiendo pacientes con procesos banales que en la mayoría podrían ser solventados por el centro de salud.
La población aún no es consciente que las urgencias hospitalarias deberían ser usadas tan solo para aquellos casos derivados desde el primer nivel de asistencial o aquellos casos de verdadera emergencia.
Según estudios publicados en España el porcentaje de pacientes que utilizan inadecuadamente el servicio de urgencias es de aún elevado (entre el 30%-77%).
Los pacientes saben que en los hospitales se hacen pruebas diagnósticas y que van a ser atendidos por especialistas.
En cualquier caso, está claro que es un servicio del urgencias del centro de salud debe ser potenciado, tal vez dotándole de más recursos diagnósticos y terapéuticos que permitan una mayor capacidad de resolución.

1º DÍA DE PRÁCTICAS





LLegó el día de comenzar el rotatorio de clínica. Todo era nuevo una vez más:  tenía que volver a conocer a nuevos compañeros, nueva dinámica de trabajo y muchoas que aprender. El hospital era nuevo para mí y esto hace que todo sea un poco más complicado. Nada más comenzar se nos facilitó un plano del hospital a cada uno. Algo importante que muchas veces para desapercibido para la gente que conoce el hospital. Tras enseñarnos la distribución de las urgencias, comencé mi andadura por triage. Creo que hacer la primera toma de contacto en este puesto ha sido muy acertado ya que es la mejor manera de ir conociendo como se distribuyen a los pacientes y la importancia que tiene que la clasificación se haga correctamente para lograr un buen funcionamiento del servicio. 


La enfermera que estaba en e puesto de triage nos explicó cómo se realizaba la clasificación según los pacientes y como se debía de clasificar en el sistema informático. 
Tras mi breve experencia en el triage de urgencias me gustaría explicar la importancia de éste puesto tras hacer una revisión sobre éste tema.

Posteriormente el paciente espera en una sala de espera donde es llamado a por la enfermera de triage. Tras una valoración, el enfermero decide ubicar al paciente en el área más adecuada: pediatría, obstetricia, consultas, traumatología, boxes, observación.

Triage es una palabra francesa que significa clasificación o selección. Es un procedimiento destinado a clasificar a las víctimas.
Hay varias situaciones en las que es utilizado el triage:
            Traige diario (servicio de urgencias)
            Triage de incidentes con múltiples víctimas
            Triage de desastre.
El objetivo principal de todo esto es mejorar la calidad asistencial
El triage en un servicio de urgencias se realiza con el objetivo:
Priorizar la atención del paciente grave
Organizar el flujo de pacientes
      
En la actualidad existen 5 escalas (ATS, CTAS, MTS, ESI, MAT) utilizadas en diferentes hospitales, se basan:
·         Motivos de consulta
·         Grado de afectación de constantes
·         Categorías sintomáticas
·         Necesidades de cuidados
Todas ellas tienen en común que la clasificación de los pacientes se hace en base a 5 niveles de urgencia.

El paciente entra por la puerta de urgencias y se dirige a admisión para que el paciente aparezca en el sistema informático desde el momento que entra al hospital.

Posteriormente el paciente espera en una sala de espera donde es llamado a por la enfermera de triage. Tras una valoración, el enfermero decide ubicar al paciente en el área más adecuada: pediatría, obstetricia, consultas, traumatología, boxes, observación.

A continuación me gustaría hablar de los recientes estudios que se han realizado sobre el método Manchester.
Este método clasifica a los pacientes en 5 niveles, asignándoles un color (rojo, naranja, amarillo, verde y azul) de mayor a menor gravedad.

Este sistema de clasificación ya está implantado en algunos hospitales de la comunidad de Madrid (H. de Getafe, H. 12 de Octubre, H.G.Marañón y hospital clínico San Carlos)


La enfermera tiene que tener la capacidad de tomar decisiones y gestionar situaciones difíciles.
Hay una serie de ventajas que se enumeran con éste método.
  • Proporciona información clara al paciente sobre su estado y el tiempo aproximado de espera, ganando en satisfacción del usuario. También se convierte en el entorno idóneo para realizar tareas de educación sanitaria, disminuyendo la ansiedad y nerviosismo del paciente.
  • Crea un primer contacto de su demanda con la estructura sanitaria, otorgándole una respuesta clara en función de su estado de salud.
  • Se atiende antes al más grave. Genera confianza en el sistema.
 Para el servicio de urgencias
  • Orienta los flujos de pacientes en función de su gravedad clínica.
  • Permite, en cualquier momento del ciclo de trabajo, la reordenación de recursos en el área de urgencias en función de la demanda.
  • Genera información útil para la orientación de los recursos que debe disponer el área de urgencias.
  • Crea estadísticas de tiempos de demora según escalas de priorización clínica.
 Para la dirección del centro y el servicio de gestión de la calidad
  • Da una respuesta eficaz, basada en el paciente y en la gravedad clínica, a un problema como es la gestión de pacientes en el área de urgencias.
  • Van a ser DUEs y no facultativos los que realicen el triage.
  • Permite realizar controles de calidad de los tiempos de espera.
  • Permite realizar políticas dirigidas a dotar de recursos estables al área de urgencias en función de la gravedad y tipología de los casos vistos. Supone un avance en las estrategias de mejora de la calidad.
  • Aumenta la satisfacción de los usuarios del servicio de urgencias
Una vez realizada esta revisión espero aprovechar más la semana que estaré en triage.